El dolor de espalda baja probablemente sea familiar para casi todas las personas modernas. La empleabilidad puede verse afectada por una variedad de razones. Estos incluyen dolor de espalda, ciática, osteocondrosis y otros cambios patológicos en la columna lumbosacra. Al mismo tiempo, no debe estar desatento, porque el dolor de espalda no solo puede alcanzar una fuerza increíble y hacer que la vida de una persona sea insoportable, sino que también puede convertirse en un síntoma de las enfermedades más peligrosas.
El dolor de espalda puede ser variado: agudo o sordo, doloroso o quemante, local (que ocurre en un solo lugar) o que se extiende a toda la espalda. Las sensaciones desagradables también aparecen de diferentes formas: a veces de forma brusca, repentina ya veces de forma gradual, intensificándose cada día.
La respuesta al dolor y la capacidad de soportarlo depende de muchos factores: edad, características psicológicas, síntomas acompañantes y otros factores. Pero en cualquier caso, no se puede dejar la enfermedad al azar. El tratamiento oportuno ayudará a evitar consecuencias peligrosas.
Para diagnosticar la causa del dolor de espalda, es necesario examinar la columna vertebral y algunos procedimientos adicionales: examen de rayos X, computadora o resonancia magnética. Los ataques de dolor lumbosacro ocurren durante la vida en aproximadamente el 80% de los residentes modernos de los países europeos.
El dolor de espalda agudo o crónico en la región lumbar es el resultado de una variedad de enfermedades neurológicas, degenerativas-distróficas en mujeres y hombres. En algunos casos, el dolor lumbar es consecuencia de enfermedades de los órganos internos, obesidad, estrés y trastornos mentales.
Síndrome de dolor - primario y secundario
Al comprender por qué duele la espalda baja, no debemos olvidar que las causas de tales dolores son docenas y un profano nunca podrá determinar la verdadera causa de los problemas. En general, la clasificación médica distingue síndromes dolorosos primarios y secundarios que pueden afectar la región lumbar.
El síndrome de dolor lumbar primario se produce como consecuencia de cambios musculoesqueléticos de carácter morfofuncional. Es la causa de la gran mayoría de los casos de dolor de espalda en la región lumbar. La causa principal son los cambios degenerativos-distróficos en varias partes de la columna:
- La osteocondrosis, una lesión del tejido óseo y cartilaginoso, esta enfermedad tiene un carácter distrófico. Con esto, el disco intervertebral y las vértebras adyacentes se ven afectados y comienza a desarrollarse la espondilosis.
- La espondiloartrosis es una forma de osteoartritis en la que la enfermedad afecta las articulaciones intervertebrales o sinoviales responsables de la movilidad de la columna.
El síndrome de dolor secundario tiene causas de dolor mucho más diversas:
- la escoliosis, que es una curvatura de la columna vertebral, así como algunas otras enfermedades del crecimiento;
- varias inflamaciones que son de naturaleza no infecciosa. Por ejemplo, artritis reumatoide, síndrome de Reiter, etc. ;
- un tumor localizado en las vértebras, en la propia médula espinal o en el espacio retroperitoneal, ya sea primario o metastásico;
- Fractura de una o más vértebras. Esta es quizás una de las causas más graves de dolor de espalda;
- diversas enfermedades infecciosas que provocan daños en las vértebras y los discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural, etc. );
- Accidente cerebrovascular condiciones en las que el suministro de sangre a la médula espinal está severamente dañado. En este caso, también puede haber una sensación de dolor en la espalda baja;
- Enfermedades del tracto gastrointestinal. Por ejemplo, apendicitis aguda con un curso atípico, obstrucción intestinal;
- el dolor de espalda es a menudo de naturaleza refleja. Un problema similar puede ocurrir con algunas enfermedades de los órganos ubicados en el área pélvica. Por ejemplo, cólico renal, enfermedades venéreas (gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, andexitis, todas estas enfermedades causan dolor de espalda referido).
Dolor de espalda agudo y crónico.
El dolor en la región lumbar también se divide en dolor agudo y crónico, que es causado por diversas enfermedades de las terminaciones nerviosas o de la columna vertebral. También se observa con frecuencia el llamado dolor lumbar desplazado: en este caso, hay una traducción de las sensaciones de dolor desde órganos internos más profundos y estructuras corporales; En otras palabras, al paciente le parece que le duele la espalda baja, pero en realidad se ve afectada una parte del cuerpo completamente diferente.
Muy a menudo, la espalda duele en la región lumbar, cuando el dolor se proyecta a esta área desde los órganos pélvicos, los riñones, el páncreas, el colon o tumores detrás del peritoneo. Muchos pacientes no saben qué hacer cuando les duele la espalda baja. Pero hay una recomendación clara sobre exactamente qué no hacer: date un capricho. Las causas del dolor son tan variadas que solo un médico especialista calificado puede hacer un diagnóstico correcto.
Las posibles causas del dolor lumbar agudo son:
- El dolor se acompaña de un estiramiento agudo de los músculos. En este caso, las señales de dolor se localizan en la espalda, son emitidas por músculos largos espasmódicos. El dolor no tiende a moverse al área de la ingle o de la pierna. La movilidad de las personas está restringida.
- Una de las causas más comunes y graves de dolor de espalda intenso es una fractura de columna (fracturas de las vértebras, incluidas las fracturas por compresión). Como regla, esto sucede con una caída fallida, flexión de la espalda y otras lesiones; pero en el caso de que a un paciente se le diagnostique osteoporosis, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Paget, tumores cancerosos y sus metástasis en la región vertebral u otras lesiones del sistema esquelético, las fracturas vertebrales pueden aparecer literalmente "de la nada". , y también sin fijación por las sensaciones del paciente en el momento de la fractura.
- Una situación igualmente desagradable, en la que duele mucho la zona lumbar, es el desplazamiento de los discos intervertebrales que se ha producido en la zona vertebral. Dependiendo de la frecuencia de las lesiones, se distinguen las áreas: LV-SII, la más común; LIV-LV - segundo en frecuencia; LIII-LIV y superiores son casos más raros.
Los síntomas incluyen dolor lumbar severo, postura restringida, movilidad limitada. La participación en el proceso patológico de las raíces nerviosas está indicada por:
- dolor radicular, generalmente unilateral;
- trastornos de sensibilidad (entumecimiento, aumento o disminución de la sensibilidad);
- Disminución o desaparición del reflejo de Aquiles (en caso de daño a las raíces de S o S2);
- Disminución de la intensidad o ausencia de un reflejo (que indica daño en el área L3-L4).
La tendencia general es que un disco que sobresale afecte la raíz subyacente (p. ej. , la desalineación LIV-LV provoca una patología de la raíz L5). Con la derrota de la cauda equina (cola de caballo), se alteran las funciones de la vejiga y el recto. Una condición similar también puede ocurrir con un abultamiento severo del disco intervertebral.
La espalda duele mucho en la región lumbar con síndrome facetario: en este caso, el disco intervertebral no se ve afectado y el dolor aparece como resultado de la compresión de la propia raíz a la salida del canal espinal. El síndrome facetario de tipo unilateral observado con mayor frecuencia en el área de la raíz L5; surge sobre la base de un aumento en las facetas de la articulación intervertebral (superior e inferior) y, como resultado, un estrechamiento del agujero intervertebral.
Además, el dolor lumbar severo se asocia con un absceso epidural, una afección grave que requiere un diagnóstico urgente y un tratamiento oportuno. Muy a menudo, el proceso inflamatorio se desarrolla en la región torácica de la columna; el dolor se vuelve especialmente fuerte con un impacto mecánico en el área de la patología (presión, golpeteo).
Si hay signos de compresión de la médula espinal, se recomiendan todas las medidas médicas altamente efectivas, incluida la cirugía. Otra razón por la que duele la parte inferior de la espalda pueden ser las enfermedades de la articulación de la cadera, principalmente la coxartrosis. En este caso, el dolor es característico y se irradia a la parte inferior de la espalda baja, las nalgas y también a las piernas hasta las rodillas.
Enfermedades caracterizadas por dolor lumbar crónico:
- La espondilosis deformante es una enfermedad en la que se produce un cambio distrófico en las vértebras lumbares, calcificación de sus ligamentos y mayor crecimiento óseo; Los crecimientos óseos presionan las raíces y estrechan el canal espinal. Cuando el dolor de espalda baja se acompaña de debilidad en las piernas, entumecimiento y otros síntomas neurológicos, se debe considerar la posibilidad de síndrome de claudicación intermitente, que puede ser causado por el estrechamiento del canal espinal. Es necesario un examen, cuyos resultados establecen el diagnóstico final.
- Espondiloartrosis anquilosante (o enfermedad de Bechterew). En una etapa temprana, se caracteriza por una movilidad reducida, especialmente por las mañanas, por una reducción de los movimientos del pecho durante la respiración. Hay dolores tironeantes en la parte baja de la espalda; además, la curvatura de la columna vertebral en la región torácica se desarrolla y progresa. Un examen de rayos X corrige anomalías de las articulaciones sacroilíacas: destrucción, cambio estructural, columna de "bambú". Es necesario un examen completo y descubrir la causa por la que duele la parte inferior de la espalda, ya que los síntomas similares y la movilidad limitada de la parte inferior de la columna también pueden causar otras enfermedades: síndrome de Reiter, artritis psoriásica, colitis crónica.
- Enfermedades oncológicas (tumores, metástasis), enfermedades metabólicas (incluyendo NBO). Es necesario excluir tales causas de dolor de espalda: carcinoma metastásico de pulmón, mama, próstata y glándula tiroides, riñones, tracto gastrointestinal; linfoma; mieloma múltiple (mieloma múltiple). Una excepción es el método de examen de rayos X y mielografía.
- La osteomielitis también causa dolor lumbar persistente y doloroso. Si se sospecha esta enfermedad, se realiza una radiografía de tejido óseo, una prueba cutánea con tuberculina y una determinación de ESR para determinar la presencia / ausencia de bacterias de tuberculosis o bacterias purulentas (piógenas) en el cuerpo, con mayor frecuencia estafilococos, el causante. agentes de la osteomielitis.
- Tumores de la médula espinal (tumores intradurales) de varios tipos Enfermedades como lipoma, neurofibroma, meningioma pueden provocar dolor de espalda persistente, inicialmente sin síntomas neurológicos acompañantes.
Causas del dolor de espalda de carácter intermitente. Muchas enfermedades de los órganos internos causan dolor periódico, agudo o tironeante en la parte inferior de la espalda. Al mismo tiempo, los pacientes no tienen sensación de rigidez en la espalda, no hay una localización clara del dolor y el dolor no aumenta con el máximo rango de movimiento posible. Cuando se le pregunta qué hacer si su espalda baja no duele todo el tiempo, sino ocasionalmente, la respuesta es simple: no espere a que duela "como debería", consulte a un médico.
Hay una clara influencia de la patología de uno u otro órgano en una sección específica de la columna vertebral. Entonces, desde los órganos pélvicos, el dolor se irradia hacia el sacro, con enfermedades de los órganos ubicados en la parte inferior de la cavidad abdominal, se irradia hacia la parte inferior de la espalda (segmentos L3-L5) y en la parte superior hacia los segmentos. desde la parte superior de la zona lumbar o parte inferior de la zona mamaria.
Enfermedades: las causas del dolor de espalda y el área de distribución del dolor:
- Si los órganos pélvicos están afectados, en el caso de endometriosis, cáncer de ovario o de útero, duele la zona lumbar. En los hombres, este dolor intermitente puede ser causado por una prostatitis crónica o por el desarrollo de un cáncer de próstata.
- Varias enfermedades renales causan dolor en las articulaciones de las costillas y la columna vertebral.
- Tumores del estómago, duodeno, úlcera gástrica, páncreas (especialmente si la enfermedad se extiende más allá del peritoneo): el dolor se extiende a la región de los segmentos espinales T10-L2;
- Dolor en la parte inferior de la espalda con colitis ulcerosa, diverticulitis o tumores de colon;
- Se debe descartar una disección aórtica (aneurisma disecante) si hay dolor de espalda en el área torácica/lumbar.
Diagnóstico para el dolor de espalda
Con dolor de espalda y lumbago, se recomienda someterse a una tomografía computarizada (muestra el estado del tejido óseo de la columna) y una resonancia magnética (permite evaluar el estado de los tejidos blandos) y un examen de ultrasonido de los órganos internos .
Un método de diagnóstico son las radiografías, que son relativamente económicas y pueden ser útiles para detectar una variedad de afecciones, desde huesos rotos hasta cálculos renales. Muchos de los cambios encontrados son solo indicativos del diagnóstico correcto y es posible que se necesiten estudios adicionales para confirmarlos. Además, algunos cambios radiológicos pueden ser hallazgos concomitantes que no son causales del dolor.
Todo comienza con un examen neurológico y ortopédico realizado por un médico. Durante este examen, se evalúa el estado neurológico del paciente y se identifican posibles violaciones de la biomecánica de la columna con una evaluación obligatoria del estado de los músculos de la espalda y los glúteos. Ya en esta etapa del estudio, un paciente con osteocondrosis de la columna vertebral y dolor en la espalda y la espalda baja puede ser diagnosticado y tratado.
A veces, de acuerdo con los resultados de un examen ortopédico de un paciente con un síntoma de dolor en el contexto de la osteocondrosis espinal, se pueden prescribir los siguientes procedimientos de diagnóstico adicionales:
- Radiografía de columna lumbosacra con pruebas funcionales;
- tomografía computarizada de la columna lumbosacra;
- Resonancia magnética de la columna lumbosacra.
El centro del disco está ocupado por el núcleo pulposo gelatinoso. Está rodeado y sostenido por un anillo fibroso compuesto de fibrocartílago y tejido conectivo. Puede leer más sobre esto en el artículo sobre la anatomía de la columna vertebral humana y la médula espinal.
El grosor de los discos intervertebrales disminuye, los cuerpos vertebrales se acercan entre sí, reduciendo el tamaño de los agujeros intervertebrales y poniendo en peligro los nervios y vasos en ellos (osteocondrosis).
La protrusión del disco intervertebral (disco herniado) con su protrusión adicional hacia la luz del canal espinal (disco herniado) conduce con mayor frecuencia a la compresión de las raíces nerviosas y causa dolor a lo largo del nervio comprimido (dolor que se irradia a la pierna, brazo, parte posterior de la cabeza, cuello, espacios intercostales según el Nivel de compresión nerviosa) con un debilitamiento de la fuerza muscular en las áreas de su inervación y una violación de la sensibilidad.
Un disco abultado o herniado suele ir acompañado de dolor muscular a lo largo del trayecto del nervio (a lo largo del brazo o la pierna). Uno o (raramente) dos nervios están comprimidos.
Además de la compresión del nervio, la estabilidad del segmento espinal también puede verse afectada. En la inestabilidad de la columna, las vértebras se mueven hacia adelante (anterolistesis) o hacia atrás (retrolistesis). Puede ser necesaria una radiografía de la columna lumbosacra con pruebas funcionales para aclarar el diagnóstico.
Muy a menudo, los haces de nervios que forman el nervio ciático debido a su ubicación anatómica sufren compresión por una hernia o un disco abultado. El nervio ciático consta de fibras L5, S1, S2, S3 - nervios espinales.
El foco de inflamación crónica en la luz del canal espinal puede conducir a la formación de su estrechamiento (estenosis del canal espinal) y la compresión de los nervios que lo atraviesan y la médula espinal. Por lo tanto, en el caso de una estenosis del canal espinal, siempre se requiere un tratamiento completo con todo un arsenal de diferentes métodos de tratamiento y, en caso de ineficacia, el tratamiento quirúrgico.
¿A qué médico debo contactar?
Con dolor en la columna vertebral, primero debe comunicarse con un neurólogo en la clínica del distrito, si la condición del paciente es estable, o llamar a una ambulancia. El dolor de espalda puede ser uno de los síntomas de problemas ginecológicos, urológicos, quirúrgicos y gastroenterológicos.
El dolor de espalda se combina con diversas infecciones, lesiones en las extremidades. No se excluye el dolor en la parte inferior de la espalda en enfermedades del corazón y los pulmones. Esto se determina mediante un examen completo. Después de que se diagnostica al paciente, generalmente se le recetan medicamentos que alivian el dolor de espalda, normalizan la circulación sanguínea y ayudan a restaurar el tejido nervioso. Estos pueden ser tabletas, geles, ungüentos o inyecciones que alivian la inflamación y los calambres.
Cuando se diagnostica una hernia de disco, que es una complicación de la osteocondrosis, generalmente se requiere una intervención quirúrgica. La fractura que comprime la raíz nerviosa se elimina, se restaura y el dolor pasa con el tiempo.
Lo mejor es relajar la columna vertebral y los músculos paravertebrales durmiendo en un colchón duro con una almohada pequeña debajo de las rodillas. Al mismo tiempo, el reposo en cama no debe durar demasiado, ya que esto conlleva un debilitamiento de los músculos paravertebrales, lo que solo agrava el problema. Incluso con dolor intenso, debe intentar mantener al menos una actividad física leve.
Cómo aliviar el dolor de espalda
La aparición de un síntoma de dolor a menudo se debe a espasmos musculares, que pueden eliminarse con la ayuda de medios especiales: relajantes musculares. Dichos medicamentos se usan activamente en el tratamiento de enfermedades de la columna vertebral.
Por lo tanto, en caso de dolor severo e inesperado en la parte inferior de la espalda, se recomienda tomar una tableta de relajante muscular y frotar la espalda con un sellador anestésico de calentamiento. Al usar fondos, debe seguir estrictamente las instrucciones.
En los casos en que un síntoma desagradable se deba a enfermedades inflamatorias de los órganos internos, se recomienda no demorar en contactar a un médico si en un momento determinado es imposible ver a un especialista y el dolor es demasiado intenso puede Pentalgin o tomar No-shpu . El punto dolorido no debe calentarse con una almohadilla térmica, ya que el calor contribuye a la propagación del proceso inflamatorio y, como resultado, aumenta los síntomas asociados con él.
Pomada para el dolor de espalda
Las preparaciones en forma de ungüentos se usan ampliamente en el tratamiento de enfermedades de la parte inferior de la columna. Estos medicamentos incluyen medicamentos que tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio, analgésico leve y antipirético.
El curso del tratamiento se prescribe teniendo en cuenta la gravedad del síntoma de dolor. La pomada para el dolor de espalda se usa como tratamiento principal o auxiliar. Con síntomas pronunciados de osteocondrosis, está indicado frotar la parte inferior de la espalda con ungüentos a base de ketoprofeno, una sustancia con un fuerte efecto analgésico.
La principal ventaja de las preparaciones locales radica en su efecto no en todo el cuerpo, sino en un área específica que necesita tratamiento. Los analgésicos y los ungüentos antiinflamatorios tienen menos contraindicaciones y efectos secundarios en comparación con medicamentos similares en forma de tabletas.
Ejercicios para el dolor de espalda
La gimnasia se considera un método adicional de tratamiento para enfermedades de la columna inferior. Los ejercicios que se muestran a los pacientes son bastante simples y no implican una carga especial para el cuerpo. Por ejemplo, la suspensión habitual en el travesaño de la barra horizontal tiene un efecto positivo en el estado de la columna vertebral, ayuda a relajar los músculos y elimina el lumbago, el dolor causado por pellizcar las raíces nerviosas. Los ejercicios terapéuticos para enfermedades de la espalda acompañadas de dolor en la parte inferior incluyen ejercicios:
- levantar las piernas (para que la rodilla toque la barbilla);
- "bicicleta", realizado acostado boca arriba;
- Ir de rodillas.
Todos los días se recomienda hacer ejercicios durante no más de 10 a 15 minutos con dolor pronunciado, para negarse a hacerlos.